广东老年人数字能力、社会参与及健康状况调查问卷
尊敬的受访者:
您好！我们是广州中医药大学社会医学与卫生事业管理研究团队，目前正在开展关于广东省老年人数字能力、社会参与及健康状况的学术研究。您的真实体验将为改善老年群体健康服务、推动数字适老化建设提供重要依据，诚邀您参与本次调查。此次调查问卷均为匿名填写，遵守保密原则，请您放心作答，衷心感谢您的参与！
一、基本情况
1.您的户籍地是
A.农村
B.城市
2.您的性别是
A.男
B.女
3.您的年龄是
A.50~60岁
B.60~69岁
C.70岁~79岁
D.80岁以上
4.您的文化程度是
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专/技校
D.大专
E.本科及以上
5.您的婚姻状况是
A.未婚
B.已婚
C.离异
D.丧偶
6.您的居住状况是
A.独居
B.跟配偶同居
C.与子女同居
D.其他,请注明：___
7.您的子女数量是
A.0个
B.1个
C.2个
D.3个及以上
8.您生活在广东的哪个地区
A.珠三角（广州、深圳、佛山、东莞、中山、珠海、江门、肇庆、惠州）
B.粤东（汕头、潮州、揭阳、汕尾）
C.粤西（湛江、茂名、阳江、云浮）
D.粤北（韶关、清远、梅州、河源）
9.您经济收入的主要来源是
A.社保或退休金
B.政府补助
C.劳动所得
D.子女赡养
E.其他
10.您的月收入大约为
A.1000元及以下
B.1001-2000元
C.2001-3000元
D.3001-4000元
E.4001-5000元
F.5000元以上
11.您购买的养老保险类型是（多选）
A.城镇职工基本养老保险
B.城乡居民基本养老保险
C.企业年金/职业年金
D.个人养老金
E.商业养老保险
F.无购买
G.其它，请注明:__
12.您目前享有的医疗保险类型是（多选）
A.城镇职工基本医疗保险
B.城乡居民基本医疗保险
C.公费医疗
D.大病医疗保险（补充）
E.商业医疗保险
F.无购买
G.其它，请注明:__
14.您的健康情况是
A.非常好
B.较好
C.一般
D.较差
E.非常差
15.您是否被医生诊断过以下慢性疾病?（多选）
A.高血压
B.心脏病（如冠心病、心衰等）
C.糖尿病或高血糖
D.脑卒中/中风
E.骨关节病（关节炎、风湿病）
F.视力、听力障碍（青光眼、白内障）
G.其他，请注明:__
H.无
16.您的慢性病是否限制日常活动?
A.无影响
B.偶尔轻微限制
C.经常感到限制
D.显著功能受限
E.无法自主活动
二、数字能力
1.您是否拥有智能手机、平板或电脑等智能设备?
A.是
B.否
2.您能完成以下操作吗？
非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
我能熟练连接WiFi或流量
我能熟练下载音乐并播放
我能熟练查询手机话费和流量
我能熟练拨打、接听微信视频和微信语音
我掌握了扫码支付功能
我能进行网络购物
我能通过浏览网页、观看视频获取健康知识
我能使用医院公众号预约挂号
我能在线查询检查报告
进行线上问诊
我能识别网络诈骗
我能识别虚假健康信息
三、社会参与
1.您参加下列活动的频率如何?
几乎每天
经常参加（每周）
偶尔会参加（每月）
很少参加（每半年）
从不参加
退休以后进行再就业
捐钱捐物等其他有组织的社会公益活动
看电视、下棋、打牌、逛公园等娱乐活动
书法、绘画、唱歌等文化活动
跑步、广场舞、打球、游泳等体育健身活动
探亲、访友、聚会、出游等人际交往活动
洗衣、买菜做饭、接送孩子上下学等家务
收看知识性节目、读书看报、上老年大学等
社会组织或社团（商会、摄影等社团）
参加社区事务、选举投票等
向社区、政府提意见、建议
四、健康状况
1.请根据日常生活情况回答以下问题：
独立完成
偶尔需要帮助
经常需要帮助
完全不能完成
穿衣
进食
洗澡
蹲下、站起
控制大小便
下床
服用药物
外出购物
做饭
整理家务
拨打电话
记录支出项目、管理财物
2.请根据过去一周的感受回答以下问题：
很少或根本没有(＜1天)
不太多(1-2天)
有时或一半时间(3-4天)
大多数时间(5-7天)
我因为一些小事而烦恼
我在做事时很难集中精力
我感到情绪低落
我对未来充满希望
我感到害怕
我的睡眠不好
我很愉快
我感到孤独
我觉得无法继续我的生活
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