杭州市老年人社会参与对其心理健康的影响调查问卷

尊敬的先生/女士：
        您好！本研究旨在更好了解目前杭州市老年人社会参与对其心理健康的影响，请您根据本人实际情况填写。本次匿名调查所获结果仅作学术研究使用，不会泄露个人信息。非常感谢您的参与！
第一部分、基本信息
1. 您的性别：
2. 您目前的居住地
3. 您的年龄
4. 您的婚姻状况
5. 您的文化程度
6. 您目前的月收入
7. 您目前的主要收入来源
8. 您目前的居住方式
9. 您是否有养老保险
10. 您的听力怎么样
11. 您的视力怎么样
12. 在过去四周，您的身体疼痛程度
13. 您觉得目前自己的身体健康状况怎么样
第二部分、老年人社会参与情况

14. 老年人社会参与量表
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1、做家务(做饭、打扫卫生等)
2、种花/养宠物
3、看电视/听广播
4、外出遛弯
5、外出购物
6、外出吃饭、看电影等
7、外出观光游览
8、参观博物馆、展览馆、纪念馆等
9、去亲戚、同学、同事、朋友等那里拜访
10、接待亲戚、同学、同事、朋友等的拜访
11、参加同学会、同乡会、战友会等
12、参加室内团队活动（如唱歌、打麻将、下棋、打牌、去社区活动室等）
13、参加户外团队活动（如跳舞队、健身队等）
14、协助社区/村委会解决邻里纠纷
15、和他人一起维护居住地周边的卫生、治安等，自愿为大家提供帮助
16、和他人一起帮助困难家庭，向困难家庭捐钱或捐物
17、帮助邻里操持红白喜事
18、上网和别人语音/视频/文字聊天
19、上网看新闻及各类文章/信息
20、上网看视频/玩游戏/听音乐/听广播
21、利用网络安排交通出行、购物
22、网上学习培训、管理健康
15. 您参与上述各类活动的主要原因是
第三部分、老年人心理健康状况
16. 一般健康问卷（GHQ-12）
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
1、在过去四周，您感到无法集中精力
2、在过去四周，您因为过于担心而失眠
3、在过去四周，您感觉自己是有用的人
4、在过去四周，您处事时可以拿定主意
5、在过去四周，您处于紧张状态
6、在过去四周，您觉得自己不能解决问题
7、在过去四周，您能享受日常生活
8、在过去四周，您能直面问题
9、在过去四周，您觉得痛苦忧虑
10、在过去两周，您对自己失去了信心
11、在过去四周，您觉得自己是个没有价值的人
12、总的来说，您觉得自己的生活是快乐的
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