胶州市妇幼保健计划生育服务中心\n三基培训班后考试
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一、病历书写原则
1. 病历书写应遵循的基本原则不包括以下哪一项()?
A.客观
B.真实
C.及时
D.主观
2. 病历书写应使用以下哪种时间记录方式()?
A.12小时制
B.24小时制
C.12小时制或24小时制均可
D.不需要记录时间
二、病历书写基本要求
3. 病历书写中,上级医师审核签名应在署名医师的哪一侧()?
A.左侧
B.右侧
C.上方
D.下方
4. 病历书写中,以下哪种情况允许修改病历?()
A.任何情况下都可以修改
B.病历归档后原则上不修改,特殊情况下需向医疗机构医务管理部门申请获批准后修改
C.只要患者同意就可以修改
D.严禁修改
5. 病历书写中,签名的形式不包括以下哪一种()?
A.手写签名
B.电子签名
C.盖章
D.按指纹
三、病历书写时限
6. 入院记录应在患者入院后多长时间内完成()?
A.8小时内
B.24小时内
C.48小时内
D.出院前
7. 首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成()?
A.8小时内
B.24小时内
C.48小时内
D.6小时内
8. 抢救记录应在抢救结束后多长时间内完成()?
A.24小时内
B.12小时内
C.6小时内
D.4小时内
四、病历书写内容
9. 主诉的书写要求不包括以下哪一项()?
A.简明精练,一般1~2句,20个字左右
B.使用症状学名词,原则上不用诊断名称或辅助检查结果代替
C.必须使用诊断名称
D.症状一般不超过3个
10. 现病史的书写中,以下哪项是不正确的()?
A.现病史应与主诉一致
B.现病史应记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲等情况
C.现病史中不能记录与本次疾病无关的其他疾病情况
D.现病史应反映疾病的发展和演变情况
11. 既往史的书写中,以下哪项是正确的()?
A.既往史中不需要记录传染病史
B.手术外伤史应写明手术日期、手术结果等
C.既往史中不需要记录药物过敏史
D.既往史中不需要记录预防接种史
五、病程记录
12. 首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成()?
A.8小时内
B.24小时内
C.48小时内
D.6小时内
13. 病程记录的间隔时间依据患者的病情而定,以下哪项是正确的()?
A.病危患者每天至少记录一次,记录时间具体到分钟
B.病重患者至少3天记录一次
C.病情稳定的患者至少7天记录一次
D.手术后24小时内应有术者亲自查看患者的记录
14. 上级医师查房记录的内容不包括以下哪一项()?
A.查房医师的姓名和专业技术职务
B.对病情的分析和诊疗意见
C.患者的饮食偏好
D.对诊断和鉴别诊断的分析
六、其他记录
15. 术前小结及术前讨论结论记录应在手术前完成,以下哪项是正确的()?
A.术前小结及术前讨论结论记录由患者的经治医师记录,术者确认签名
B.术前小结及术前讨论结论记录由护士记录
C.术前小结及术前讨论结论记录由患者本人记录
D.术前小结及术前讨论结论记录由科室主任记录
16. 手术记录由谁书写()?
A.手术者
B.第一助手
C.麻醉医师
D.手术室护士
17. 死亡病例讨论结论记录应在患者死亡后多长时间内完成()?
A.24小时内
B.1周内
C.2周内
D.1个月内
七、知情同意
18. 知情同意书的签署应遵循以下哪项原则()?
A.患者或其近亲属必须签署书面同意书
B.只要患者口头同意即可
C.医生可以代替患者签署
D.患者或其近亲属签署即可,无需医生签名
19. 知情同意书的内容应包括以下哪项()?
A.患者病情
B.医疗措施及其理由
C.医疗风险
D.以上都是
20. 以下哪种情况可以不签署知情同意书()?
A.患者拒绝签署
B.患者意识不清,且无法联系到近亲属
C.患者为未成年人
D.患者为成年人
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