科技英才成长俱乐部 - 科创精英班预约登记表

1. 姓名?
2. 性别?
3. 民族?
4. 所在年级（2025春季学期年级）
请选择
5. 所在的学校?
6. 户籍所在地? （具体到区，例:厦门市湖里区）
7. 联系人1信息:
关系:
电话:
8. 联系人2信息:
关系:
电话:
9. 校内学习成绩情况? （需说明年级排名、擅长科目及数学学习情况）
10. 机器人、乐高学习经历? （未参与填"无";有参与需说明机构名称、学习时长、水平等级及获奖情况）
11. 编程学习经历? （未参与写无，有参与写明在什么机构学习了多久，掌握哪种编程语言，学习时长，等级考试或赛事奖项，并向对接老师提供【课程大纲】等能说明已学习内容的材料）
12. 是否参加过创客类、编程类、机器人类、科创类市级及以上白名单比赛? （未参与写无）
13. 请描述参赛经历（写明具体赛项名次，例:2024年全国青少年人工智能创新实践交流展示活动国赛一等奖）
14. 学习能力评价? （评价参与对象是否擅长总结事物规律、迁移应用知识点和阅读复杂文本）
15. 学习品质评价? （请评价参与对象的学习专注度、耐心细致程度和抗挫折能力）
16. 基于本项目希望达到的目标? （能力提升、奖项获取、升学等）
17. 兴趣爱好?
18. 可参与的时间是?（例:周六上午/下午）
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