医保政策及信息安全考试

1. 基本信息：
科室
姓名
职称
单选题
2. 当您在路上捡到一个U盘，带入医院后，您会怎么做?（）
3. 任何人不得将含有医院信息的计算机或各种存储介质交与无关人员。更不得利用（）信息获取不正当利益，否则将承担法律后果。(单选)
4. 医院网络资源及网络信息的使用权限由信息部按医院的有关规定予以分配， （）不得擅自超越权限使用网络资源及网络信息。(单选)
5. 短时间离开电脑时，应做哪些操作（）。(单选)
6. 下班离开电脑时，应做哪些操作（）。(单选)
7. 参加南宁市城乡居民基本医疗保险的患者在一级及以下医院住院的起付标准是 （）
8. 参保人在以下什么情况下，享受规定的医疗保险待遇:（）
9. 新生儿参加城乡居民基本医疗保险，在出生90日内办理参保登记并缴纳出生当年的医疗保险费用的，其医保待遇从（）开始享受。
10. 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为（）年。
多选题
11. 统筹基金主要用于支付参保人员的 （）。
12. 参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险不予支付（）
13. 基本医疗保险及城乡医疗保险参保人住院时（）均有责任对其进行身份核实。
14. 医保定点医疗机构有以下（）行为是违规的?
15. 医保病人诊治中需掌握的原则（）。
16. 以下关于生育险报销流程的说法，正确的有（）
17. 参保人员可以通过哪些渠道查询参保权益和就医购药等相关信息》。（）
18. 关于门诊统筹基金起付标准，在一个参保年度内，一级、二级、三级医疗机构的门诊统筹基金起付标准分别多少？

判断题

19. DRG支付即疾病诊断相关分组。按病种支付，将疾病分组，每种疾病固定费用。医保局每个月按医院上报的病种付费给医院。同病同价，结余留用，超出费用由医院承担。
20. DRG政策的实施不会降低参保患者就医的报销比例。
21. 广西DRG政策的实施对象是广西区内住院小于60天的住院患者（需长期住院康复治疗的脑血管疾病或脑外伤引起的功能障碍患者除外）。
22. 住院超过60天的精神疾病患者是按项目付费。
23. 2025年1月1日起，脑血管疾病和脑外伤引起的功能障碍，在临床急性期后，病情稳定，生命体征平稳且需长期住院康复治疗的患者，按床日付费。
24. 2024年9月1日起，广西区内异地就医直接结算住院费用的住院患者，纳入就医地的DRG付费管理。
25. 出院结算方式是自费的住院患者 及 在外省参保的住院患者按项目付费，不按DRG付费。
26. 办公电脑应安装杀毒软件，并定期更新病毒库，定时进行全盘杀毒。
27. 2025年南宁市城乡居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准，个人缴费标准为每人每年400元。
28. 因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任， 医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。
29. 自己摔伤发生的医疗费用不可以纳入基本医疗保险支付范围。
30. 李女士因单纯腋臭住院治疗发生的医疗费可以报销。
31. 参保人员不可以既参加职工医保，同时又参加城乡居民医保重复享受待遇。
32. 因劳动关系终止导致职工医保断保的人员，在断保后可购买城乡居民医保，就诊时享受城乡居民医保报销待遇。
33. 灵活就业人员不可以自主选择参加城乡居民医疗保险。
34. 参保人员住院期间在单位上班或回家休养的视为挂床。
35. 定点医疗机构收治意外伤害参保人员住院时，首诊医师应如实书写医疗文书。对于明确不属于医保支付范围的，医师应告知参保人员，停止医保结算。对于需要进一步确认的，定点医疗机构先按自费病人处理，待社会保险经办机构核实后方可纳入医保支付。
36. 定点医疗机构原则上不得以任何理由收集、参保人员的社会保障卡（或其他就医凭证）。有骗保行为的，及时报告医保科。
37. 参保人员在住院期间需院内转科治疗的，医疗机构不得中途办理出院结算手续。
38. 参保个人由于第三人的侵权行为造成伤病，第三人不支付或者无法确定第三人的，在入院时，个人可以向参保地的社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付。
39.

处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明理由。“适当延长”即一般不应超过14天。

40. 普通门诊统筹年度限额为每人每年300元。
41. 2025年3月24日起取消了普通门诊统筹每日最高限额。但每人每年300元门诊统筹报销用完后，当年内在门诊就诊就无法再报销了。
42. 在我院医保科可以办理高血压病、糖尿病和精神分裂症的慢病卡。办理成功后，患者持慢病卡在门诊购买该慢性病的部分药品更实惠。
43. 外省的参保患者来我院就诊时，需要患者或家属线上办理异地就医备案，否则可能会影响患者的报销比例。
44. 购买广西的职工医保或城乡居民医保的参保人，在广西区内的异地就诊不需办理异地就医备案手续，即可直接医保结算。
45. “五险一金”分别是 医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险和住房公积金。
46. “一个疾病过程”的表述是指：参保人员因相关疾病接受一次住院医疗服务的过程。参保人住院时长超过90日重新结算的，与前阶段住院属于接受同一次住院医疗服务的过程。
47. 住院报销费用=（医药总费用 -《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙类、丙类医药个人自付费用 - 医药自费费用 - 床位费 - 起付标准）x 相应的报销比例+符合基金支付的床位费。
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